Inhibitory imunitního kontrolního bodu používané v BCC

Inhibitory imunitního kontrolního bodu používané v BCC

Šerif F. Ibrahim, MD, PhD: Nedávno jsme viděli novou třídu terapeutických, imunitních kontrolních inhibitorů. Přesněji řečeno, viděli jsme 1 látku, cemiplimab, což je inhibitor PD-1, který má také indikaci pro léčbu lokálně pokročilého bazaliomu u pacientů, u kterých buď selhala terapie signální dráhou hedgehog, nebo u kterých terapie hedgehog nemusela být vhodný. Je jistě vzrušující vidět, jak je pro naše použití k dispozici zcela nová třída agentů. Můžete pohovořit o tom, jak by to mohlo zapadat do vaší léčby pacienta, jakmile se rozhodnete nasadit mu systémovou léčbu? Mluvte také o tom, jak by se to mohlo hodit v situaci, kdy terapie ježkem buď selhala, nebo u nich došlo k progresi či nesnášenlivosti. Začínáte o tom diskutovat i na vaší radě pro nádory?

Vishal Patel, MD, FAAD, FACMS: U rakoviny kůže jsme byli nadšeni terapií kontrolními body imunity, konkrétně cestou inhibitoru PD-1. Bylo vzrušující vidět, že zpočátku melanom a poté karcinom z Merkelových buněk, spinocelulární karcinom a nyní bazaliom, jak jste nastínil. Je zajímavé, že schvalovací jazyk je v Evropě jiný než ve Spojených státech a Austrálii. Ale abych nezabředl do toho plevele, neodpověděl jsem úplně na vaši první otázku, kam tato nová léčba zapadá do našeho myšlenkového procesu pro pacienta. Měl bych objasnit, že, jak jste řekl, Hedgehog inhibitory jsou stále léčbou první volby pro lokálně pokročilé nebo metastatické nádory u pacientů, kteří nejsou schopni podstoupit operaci nebo se rozhodli operaci nepodstoupit. Mělo by se to vyzkoušet u pacientů, pokud nemají kontraindikace.

Schválení inhibitorů imunitních kontrolních bodů umožnilo pacientovi a lékaři určitý prostor pro diskusi o tom, jaké možnosti mají. Pokud existuje důvod, proč to nemohou vyzkoušet, zvažuje se přejít k léčbě inhibitorem imunitního kontrolního bodu. Ale obecně, podle mého myšlenkového procesu a pro většinu našich kolegů, je to léčba druhé linie, když inhibitory ježků z různých důvodů nefungují. Nesnášenlivost je nejčastěji jedním z nich, ne-li hlavním.

To je důležité si uvědomit, protože inhibitory Hedgehog mají působivou míru odezvy: 70% celková míra odezvy. A jak jste poznamenali, jsou to nemoci, které existují desítky let, takže léčba s vysokou celkovou mírou odezvy na pomalu rostoucí onemocnění může být pro většinu pacientů životaschopná. Ale když tomu tak není, dříve jsme neměli nic a teď máme štěstí, že máme v našem arzenálu něco, co bychom mohli využít. Míra léčebné odpovědi je v rozmezí 20 % až 30 %, v závislosti na konkrétních případech, lokálně pokročilé nebo metastatické. Schválení je však pro lokálně pokročilé nádory a my jsme toho využili s dobrou mírou odezvy u řady pacientů v klinických studiích i mimo ně.

Šerif F. Ibrahim, MD, PhD: Je také důležité poznamenat, že v klinickém hodnocení jsou to nejhorší z nejhorších. Jsou to nejodolnější nádory.

Vishal Patel, MD, FAAD, FACMS: Že jo.

Šerif F. Ibrahim, MD, PhD: Měli za sebou operaci, několik operací, ozařování a neúspěšnou terapii inhibitory ježka, takže je to docela pozoruhodné.

Vishal Patel, MD, FAAD, FACMS: A někdy chemoterapie.

Šerif F. Ibrahim, MD, PhD: A někdy chemoterapie. Je to pozoruhodné vidět. Z hlediska lékařské onkologie je to považováno za velmi příjemnou, vysokou míru odezvy. Samozřejmě jsou zde bezpečnostní úvahy, když používáme jakýkoli druh imunoterapie a inhibitory imunitního kontrolního bodu, o kterých víme, že jsou autoimunitní povahy. To je úplně jiný rozhovor, který musíme vést s našimi pacienty. Ale většinou víme, že tyto léky jsou velmi dobře snášeny. V tu chvíli, kdy my jako praktici cítíme, že Hedgehog inhibitor již není pro daného pacienta ideální léčbou, je hezké mít další zcela jinou kategorii léků a třídu látek, které můžeme použít.

Přepis upraven pro srozumitelnost

.

Leave a Reply

Your email address will not be published.