BCC otisky případu pacienta

BCC otisky případu pacienta

Šerif F. Ibrahim, MD, PhD: Okamžitě jsem cítil, že tady má několik možností. Potenciálně bychom mohli provést operaci, která by byla velmi invazivní. Zobrazování ukázalo, že to bylo velmi hluboko do subscapularis svalu. Byla by to velmi rozsáhlá, vysilující operace. Povídali jsme si s ní o systémové léčbě inhibitory ježka. Ale abyste získali přehled na vysoké úrovni, jak byste charakterizovali riziko tohoto pacienta pro potenciální metastatické onemocnění nebo nepříznivý výsledek chirurgického zákroku nebo jiné systémové léčby? Jaké jsou vaše první myšlenky, když uvidíte něco takového rozsahu?

Vishal Patel, MD, FAAD, FACMS: Jak jsme již uvedli, jedná se jednoznačně o lokálně pokročilý bazaliom. Pokud využijete stagingová rizika, má to alespoň 2 z vysoce rizikových rysů, že je větší než 4 cm a zasahuje hluboko za tuk. Dostáváme se do skupiny nádorů s vysokým rizikem špatného výsledku, recidivy a metastáz. Pokud nejste zvyklí na evropské pokyny pro staging, skóre hodnocení se pohybuje od 1 do 5, snadné vs. obtížně léčitelné. pětka je obří [a] hluboce invazivní klinická katastrofa. Je jasné, že když tento případ vstoupí do dveří, nejprve si pomyslíte, že se jedná o případ 5 typů a multidisciplinární případ, kde musíte diskutovat, abyste zjistili [best] možnost a co pacient chce.

Šerif F. Ibrahim, MD, PhD: Když se s ní chirurgická onkologie setkala a viděla snímek, řekli: “Začněme s ježkovou terapií a uvidíme, jak se jí povede.” Její největší starostí bylo vypadávání vlasů. Terapie ježkem jí šla velmi dobře. Nechala si vlasy. Netrpěla žádnou alopecií. Snášela to dobře, jen s obtěžujícími nepříznivými účinky.

Předpokládejme, že tento pacient nereagoval. Řekněme, že jste možná měsíc, 2 měsíce nebo 3 měsíce na perorální léčbě inhibitory hedgehog, nebo u nich došlo k progresi onemocnění. Co byste dále zvažoval, pokud jde o systémovou léčbu?

Vishal Patel, MD, FAAD, FACMS: Zahájení léčby Hedgehog inhibitorem by pravděpodobně byla moje první volba i v tomto případě. Je to léčba první linie pro lokálně pokročilé [basal cell carcinoma] kdy operace bude poměrně rozsáhlá. Také bych se obával případného metastatického zaměření, které nebylo zachyceno a bylo možné to dostat pod kontrolu. U této pacientky bych očekával, že uvidím odezvu, a věřím, že máme nějaké obrázky, jak k její reakci došlo. Ale pokud se tato reakce zastavila a vyvinula se u ní další léze, pak se diskutuje o tom, zda má v tuto chvíli smysl operace, nebo zda přejdeme na imunoterapii.

Terapie cemiplimabem má velký smysl, v závislosti na tom, jak velkou odezvu jste viděli, a pokud máte malá ložiska, abyste mohli jednat, přidejte další mechanismus, abyste zde získali povolení. To by určitě vstoupilo do naší diskuse, ale pak by se z diskuse stala délka léčby a jaká jsou rizika a nežádoucí účinky. Říkám pacientům s novou terapií inhibitory kontrolních bodů, že většina pacientů to snáší opravdu dobře, ale asi 10 % pacientů bude mít nějaký nežádoucí účinek na stárnutí. Možná budou muset brát léky nebo být dočasně hospitalizováni a pak se jim upraví dávkování. Jedno procento zemřelo na léčbu inhibitorem imunitního kontrolního bodu. To je mnohem nižší riziko než u pacientů, kteří nemají optimální léčbu svého metastatického nádoru, ale je důležité na to myslet. Nebo možná operace má u tohoto pacienta smysl. Zajímalo by mě, co se přesně stalo s její odpovědí a jakou cestou ses vydal.

Šerif F. Ibrahim, MD, PhD: Za prvé měla velmi rychlou počáteční odpověď na perorální hedgehog terapii, která trvala řádově asi 3 měsíce. Snášela to dobře, ale pak jsme zaznamenali určitou progresi v podobě opětovného růstu jejího nádoru. V tu chvíli byly oblasti opětovného růstu dostatečně malé na to, aby byly přístupné Mohsově operaci v ordinaci, což jsme udělali a ona si teď vede dobře.…

Vishal Patel, MD, FAAD, FACMS: Jen z těch oblastí, které rostly.

Šerif F. Ibrahim, MD, PhD: Jen z malých ložisek nádoru. Ale jistě, pokud bychom provedli průzkumné biopsie a viděli značné reziduální bazální buňky, v naší praxi by to byl ideální kandidát k zahájení zvažování systémové léčby inhibitorem imunitního kontrolního bodu cemiplimabem, protože přesně tento typ pacienta byl zařazen do studie , která ve studii dopadla dobře, která selhala v terapii ježkem. A nyní máme tuto další možnost, která je fantastická a vzrušující.

Vishal Patel, MD, FAAD, FACMS: Dalším myšlenkovým procesem, který je důležité uvést, je, že jsme hovořili o celkové míře odezvy, ale u rakoviny kůže může být někdy důležitějším měřítkem trvalá reakce a kontrola růstu nádoru. Protože pokud jsou pacienti pod kontrolou a mají zlepšení kvality života, pak to může zaškrtnout políčka, že potřebují být funkční a zvládat to.

Je zajímavé nechat se operovat kolem těchto ložisek, abychom věděli, zda léčba hedgehog inhibitorem posunuje nádor ke skvamóznějšímu potenciálu a zda to bude reagovat na inhibitor imunitního kontrolního bodu ještě lépe než ty klinické studie pro bazální buňky. Toto jsou oblasti, které se snažíme zjistit, protože se sleduje více údajů o těchto pacientech. Nebo jak můžeme předvídat, zda budou reagovat, aby nám pomohly přejít k operaci nebo k inhibitoru imunitního kontrolního bodu v tomto hledisku progrese?

Měl bych také udělat zátku, že po 3 měsících, magickém čísle, kdy nepříznivé účinky terapie inhibitory ježků začnou zvedat své ošklivé hlavy, existují alternativní režimy dávkování, které byly hodnoceny způsobem randomizovaných klinických studií. Pokus, který byl proveden hlavně v Evropě, se zabýval alternativním dávkováním a ukázal [that] skupina, která byla na léčbě 12 týdnů a poté měla 8 týdnů bez léčby placebem, měla v podstatě méně nežádoucích účinků a zlepšenou míru odezvy ve srovnání s pacienty, kteří byli léčeni delší dobu a poté přestali. Jsou i další možnosti, ale souhlasím s tebou. Určitě bych zvážil přechod na imunoterapii cemiplimabem u pacienta, u kterého došlo k progresi po 3 měsících léčby hedgehog inhibitory.

Šerif F. Ibrahim, MD, PhD: Je pravda, že jsme se sotva poškrábali na povrchu, abychom pochopili, kam zapadají inhibitory imunitních kontrolních bodů do našeho plánu řízení. Všichni jsme velmi rádi, že máme možnost, a bude zajímavé sledovat, jak se budou data vyvíjet v průběhu času, protože stále více z nás tyto pacienty doporučí na tuto třídu léčby.

Tím bych to rád ukončil.Chci vám ještě jednou poděkovat, doktore Pateli, že jste se k nám připojil. Děkuji, že jste to sledovali Dermatology Times® Rozpoznat a doporučit prezentace. Doufám, že to bylo bohaté a poučné a že jste si odnesli nějaké poučení. Ještě jednou děkuji.

Přepis upraven pro přehlednost

.

Leave a Reply

Your email address will not be published.